БИЗНЕС НА РАКЕ

«Обще­ствен­ная пози­ция»

(про­ект «DAT» №40 (404) от 02 нояб­ря 2017 г.

 

Кто гре­ет руки на боль­ных?

 


 

Смерт­ность от онко­ло­ги­че­ских забо­ле­ва­ний в Казах­стане зани­ма­ет вто­рое место в струк­ту­ре смерт­но­сти насе­ле­ния. Еже­год­но от рака уми­ра­ет поряд­ка 7000 чело­век, из кото­рых 4% – лица тру­до­спо­соб­но­го воз­рас­та.

 

Почти поло­вине паци­ен­тов при пер­вич­ной поста­нов­ке диа­гно­за уста­нав­ли­ва­ют IIIIV ста­дию забо­ле­ва­ния, что ука­зы­ва­ет на низ­кую онко­на­сто­ро­жен­ность мед­ра­бот­ни­ков и само­го насе­ле­ния. Боль­шая часть онко­ло­ги­че­ских забо­ле­ва­ний, встре­ча­ю­щих­ся в Казах­стане, может быть диа­гно­сти­ро­ва­на на ран­них ста­ди­ях (опу­хо­ли молоч­ной желе­зы, кожи, шей­ки мат­ки, пище­во­да, желуд­ка, пече­ни, обо­доч­ной и пря­мой киш­ки, пред­ста­тель­ной желе­зы) путем про­ве­де­ния скри­нин­го­вых про­грамм.

Дока­за­но, что скри­нинг-обсле­до­ва­ния явля­ют­ся одним из осно­во­по­ла­га­ю­щих прин­ци­пов ран­не­го выяв­ле­ния онко­ло­ги­че­ских забо­ле­ва­ний. В Госу­дар­ствен­ной про­грам­ме раз­ви­тия здра­во­охра­не­ния РК «Сала­мат­ты Қаза­қстан» на 2016–2019 годы и про­грам­ме раз­ви­тия онко­ло­ги­че­ской помо­щи в стране преду­смот­ре­но усо­вер­шен­ство­ва­ние мето­дов диа­гно­сти­ки, лече­ния и реа­би­ли­та­ции боль­ных с онко­па­то­ло­ги­ей, а так­же раз­ра­бот­ка, внед­ре­ние и при­ме­не­ние новых мето­дов лече­ния.

Ока­зы­ва­ет­ся, у нас в рес­пуб­ли­ке еже­днев­но рак выяв­ля­ют у ста чело­век. За пери­од с 01.01.2016 года по 15.10.2016 года выяв­ле­но 3476 слу­ча­ев рака молоч­ной желе­зы, что соста­ви­ло 19,6%о (про­мил­ле) на 100 000 насе­ле­ния; за тот же пери­од выяв­ле­но 1826 жен­щин с раком шей­ки мат­ки, из них 12,9% име­ли запу­щен­ную фор­му, и было заре­ги­стри­ро­ва­но более 600 слу­ча­ев смер­ти от рака. В насто­я­щее вре­мя состо­ит на дис­пан­сер­ном уче­те 11 500 жен­щин с диа­гно­зом рака шей­ки мат­ки.

При этом до 40% слу­ча­ев онко­за­бо­ле­ва­ний мож­но предот­вра­тить, если при­дер­жи­вать­ся здо­ро­во­го обра­за жиз­ни, избе­гать кон­так­тов с кан­це­ро­ге­на­ми, не курить, кон­тро­ли­ро­вать про­фес­си­о­наль­но вред­ные фак­то­ры, пре­дель­но сокра­тить вре­мя пря­мо­го воз­дей­ствия сол­неч­ных лучей на кож­ные покро­вы, а так­же путём имму­ни­за­ции (при­вив­ки) про­тив инфек­ций, спо­соб­ных вызвать онко­за­бо­ле­ва­ния, таких, как вирус гепа­ти­та «В». Назы­ва­ет­ся и при­вив­ка про­тив виру­са папил­ло­мы чело­ве­ка, кото­рую пред­ло­жи­ла в свое вре­мя быв­ший министр здра­во­охра­не­ния Сали­дат Кай­ыр­бе­ко­ва.

 

С при­ме­не­ни­ем этой при­вив­ки я кате­го­ри­че­ски не согла­сен. И вот поче­му.

Если обра­тить­ся к ста­ти­сти­ке, то за 2011 год часто­та рака молоч­ной желе­зы состав­ля­ла 11,6%, рака лег­ко­го – 11,4%, рака кожи – 10,7%, рака желуд­ка – 8,8%, рака шей­ки мат­ки – 4,8%, рака пище­во­да – 4,4%, гемо­бла­сто­зов – 4,4%, рака обо­доч­ной киш­ки – 4,4% и пря­мой киш­ки – 4,4%.

Как вид­но, часто­та рака шей­ки мат­ки не настоль­ко высо­ка, что­бы впа­дать в пани­ку и тащить сло­мя голо­ву дево­чек 10–11 лет (доче­рей и вну­чек) на при­вив­ку про­тив папил­ло­ма­ви­рус­ной инфек­ции, поль­за от кото­рой в плане пре­ду­пре­жде­ния онко­за­бо­ле­ва­ния весь­ма и весь­ма сомни­тель­на.

На сего­дня, по при­зна­нию наших зару­беж­ных (аме­ри­кан­ских) кол­лег, пожа­луй, нет вак­ци­ны, полу­чив­шей так мно­го нега­тив­ных отзы­вов, как «Гар­да­сил» – вак­ци­на от папил­ло­ма­ви­ру­са чело­ве­ка.

Док­тор Дж. Мер­ко­ла, зани­мав­ша­я­ся изу­че­ни­ем дан­ной вак­ци­ны, в нояб­ре 2010 года: «Шила в меш­ке не ута­ишь: что бы ни утвер­ждал Центр кон­тро­ля и про­фи­лак­ти­ки забо­ле­ва­ний США (CDC), без­опас­ность вак­ци­ны «Гар­да­сил» под боль­шим вопро­сом. На 28 сен­тяб­ря 2010 года в Систе­ме реги­стра­ции сооб­ще­ний об ослож­не­ни­ях при вак­ци­на­ции (Vaccine Advers Events Reporting System, VAERS) заре­ги­стри­ро­ва­но более 18 000 слу­ча­ев ослож­не­ний после вве­де­ния вак­ци­ны «Гар­да­сил», вклю­чая, по край­ней мере, 65 слу­ча­ев леталь­но­го исхо­да».

Науч­ные ста­тьи в рецен­зи­ру­е­мых изда­ни­ях, ныне доступ­ные в интер­не­те, под­твер­жда­ют: «Гар­да­сил» совсем не та вак­ци­на, какой ее пред­став­ля­ла назой­ли­вая теле­ре­кла­ма несколь­ко лет назад. Одна­ко дан­ных об исклю­че­нии в нашей стране вак­ци­на­ции от папил­ло­ма­ви­рус­ной инфек­ции вак­ци­ной «Гар­да­сил» до насто­я­ще­го вре­ме­ни нет.

Теперь потен­ци­аль­ный потре­би­тель вак­ци­ны «Гар­да­сил» зна­ет, что:

1. «Гар­да­сил» НЕ ЯВЛЯЕТСЯ при­вив­кой от рака. Это все­го лишь вак­ци­на от двух штам­мов папил­ло­ма­ви­ру­са чело­ве­ка, кото­рая может при­ве­сти к раку шей­ки мат­ки в неко­то­рых слу­ча­ях у части жен­щин (еще два штам­ма, про­тив кото­рых вак­ци­ни­ру­ет «Гар­да­сил», вызы­ва­ют гени­таль­ные боро­дав­ки, не име­ю­щие ника­ко­го отно­ше­ния к раку);

2. Вак­ци­на не дает ника­кой защи­ты, если зара­же­ние одним из штам­мов, содер­жа­щих­ся в ней, про­изо­шло до вак­ци­на­ции;

3. Фак­ти­че­ские дан­ные сви­де­тель­ству­ют в поль­зу того, что вак­ци­на «Гар­да­сил» не может и нико­гда не смо­жет отме­нить необ­хо­ди­мость ана­ли­за на папил­ло­ма­ви­рус. Имен­но бла­го­да­ря тому, что в США в послед­ние несколь­ко деся­ти­ле­тий этот ана­лиз стал неотъ­ем­ле­мой частью обыч­ной меди­цин­ской прак­ти­ки, обя­за­тель­ной и регу­ляр­ной про­це­ду­рой для каж­дой жен­щи­ны, коли­че­ство слу­ча­ев рака шей­ки мат­ки уда­лось зна­чи­тель­но сни­зить, но не бла­го­да­ря вак­ци­на­ции вак­ци­ной «Гар­да­сил».

 

Еще более бес­смыс­лен­ной пред­став­ля­ет­ся вак­ци­на­ция дево­чек от папил­ло­ма­ви­ру­са, пото­му что это инфек­ция, с кото­рой здо­ро­вый орга­низм справ­ля­ет­ся сам в тече­ние двух лет без вся­ких нега­тив­ных послед­ствий. Папил­ло­ма­ви­рус не отно­сит­ся к чис­лу забо­ле­ва­ний, лег­ко пере­да­ю­щих­ся от ребен­ка к ребен­ку, напри­мер, воз­душ­но-капель­ным путем в школь­ных усло­ви­ях.

Важ­но пони­мать раз­ни­цу меж­ду чело­ве­че­ским папил­ло­ма­ви­ру­сом и раком. Тот факт, что у вас может быть папил­ло­ма­ви­рус сей­час или вы пере­нес­ли эту инфек­цию в про­шлом, совсем не озна­ча­ет, что у вас рак либо вы непре­мен­но забо­ле­е­те раком в буду­щем. Это вирус­ная инфек­ция, кото­рая может при­ве­сти к раку у неко­то­рых из инфи­ци­ро­ван­ных, если вирус не будет пре­одо­лен есте­ствен­ным обра­зом в тече­ние двух лет, как это про­ис­хо­дит в боль­шин­стве слу­ча­ев.

Вот что докла­ды­вал Центр кон­тро­ля и про­фи­лак­ти­ки забо­ле­ва­ний кон­грес­су США в 2004 году: «Рак шей­ки мат­ки не явля­ет­ся рас­про­стра­нен­ным послед­стви­ем инфек­ции чело­ве­че­ским папил­ло­ма­ви­ру­сом у жен­щин, осо­бен­но при усло­вии регу­ляр­ных осмот­ров, во вре­мя кото­рых у жен­щин берут ана­ли­зы на папил­ло­ма­ви­рус, и при после­ду­ю­щих частых осмот­рах в слу­чае обна­ру­же­ния откло­не­ний. Целью регу­ляр­ных осмот­ров и про­ве­де­ния ана­ли­зов явля­ет­ся диа­гно­сти­ка воз­мож­ных откло­не­ний в обла­сти шей­ки мат­ки, под­да­ю­щих­ся лече­нию, предот­вра­ще­ние раз­ви­тия инва­зив­но­го зло­ка­че­ствен­но­го забо­ле­ва­ния шей­ки мат­ки, а так­же диа­гно­сти­ка рака на самой ран­ней ста­дии. При ран­ней диа­гно­сти­ке и свое­вре­мен­ном вме­ша­тель­стве уро­вень выжи­ва­ния паци­ен­ток при дан­ном забо­ле­ва­нии состав­ля­ет более 90 про­цен­тов».

В име­ю­щих­ся пуб­ли­ка­ци­ях по «Гар­да­си­лу» гово­рит­ся, что не было про­ве­де­но ника­ких кли­ни­че­ских испы­та­ний, дока­зы­ва­ю­щих эффек­тив­ность «Гар­да­си­ла» в предот­вра­ще­нии рака, а зна­чит, нет абсо­лют­но ника­ких дока­за­тельств того, что вак­ци­на «Гар­да­сил» в дли­тель­ной пер­спек­ти­ве дает такую защи­ту. Более того, кли­ни­че­ские испы­та­ния пока­за­ли, что защи­та от дис­пла­зии эпи­те­лия шей­ки мат­ки сохра­ня­ет­ся лишь в тече­ние четы­рех лет после вак­ци­на­ции.

Док­тор Диа­на Хар­пер, веду­щий спе­ци­а­лист по «Гар­да­си­лу», сооб­ща­ет, что защи­ту от гени­таль­ных боро­да­вок он дает толь­ко на 2 года. Листок-вкла­дыш от про­из­во­ди­те­ля сооб­ща­ет так­же, что вак­ци­на­ция «Гар­да­си­лом» не отме­ня­ет необ­хо­ди­мо­сти регу­ляр­ной сда­чи ана­ли­зов на папил­ло­ма­ви­рус; что «Гар­да­сил» не борет­ся с теку­щей инфек­ци­ей, доб­ро­ка­че­ствен­ны­ми и зло­ка­че­ствен­ны­ми пора­же­ни­я­ми шей­ки мат­ки; что он не обес­пе­чи­ва­ет защи­ту каж­до­му из вак­ци­ни­ро­ван­ных.

 

По име­ю­щим­ся в интер­не­те дан­ным, в кли­ни­че­ских испы­та­ни­ях «Гар­да­си­ла» участ­во­ва­ло менее 1200 деву­шек в воз­расте млад­ше 16 лет. К сожа­ле­нию, слу­чаи наи­бо­лее серьез­ных ослож­не­ний были спи­са­ны как сов­па­де­ния. И посколь­ку эти ослож­не­ния не вхо­дят в офи­ци­аль­ный спи­сок воз­мож­ных побоч­ных реак­ций, чинов­ни­ки здра­во­охра­не­ния игно­ри­ру­ют их, хотя юные девуш­ки про­дол­жа­ют стра­дать от нега­тив­ных послед­ствий при­вив­ки, а порой уве­чий, при­во­дя­щих к инва­лид­но­сти.

Вот непол­ный спи­сок ослож­не­ний и послед­ствий упо­треб­ле­ния вак­ци­ны «Гар­да­сил» в Систе­ме реги­стра­ции сооб­ще­ний об ослож­не­ни­ях при вак­ци­на­ции (Vaccine Advers Events Reporting System, VAERS): тром­боз, оста­нов­ка серд­ца, обмо­рок, вол­чан­ка, инсульт, вас­ку­лит, леталь­ный исход (смерть паци­ен­та).

По срав­не­нию с дру­ги­ми вак­ци­на­ми «Гар­да­сил» зна­чи­тель­но чаще дает уси­ле­ние ослож­не­ний при ревак­ци­на­ции, т.е. каж­дая после­ду­ю­щая доза пере­но­сит­ся хуже, чем преды­ду­щая. Огром­ную тре­во­гу вызы­ва­ет и тот факт, что заре­ги­стри­ро­ван­ные слу­чаи пред­став­ля­ют собой, ско­рее все­го, лишь вер­ши­ну айс­бер­га, ведь по оцен­кам спе­ци­а­ли­стов, лишь сооб­ще­ния о 1–10% всех ослож­не­ний дохо­дят до Систе­мы реги­стра­ции, а 90% не реги­стри­ру­ют­ся!

Вду­май­тесь, чита­тель, в при­ве­ден­ные мною фак­ты и реши­те для себя: пра­виль­но ли посту­пил наш Мин­здрав, запла­тив за при­об­ре­те­ние боль­шо­го коли­че­ства вак­ци­ны «Гар­да­сил» бас­но­слов­ные сум­мы народ­ных денег, выде­лен­ных на при­об­ре­те­ние лекар­ствен­ных средств?

А сколь­ко еще наших с вами денег Мин­здрав РК «зако­па­ет в зем­лю», обес­пе­чи­вая рекла­му на теле­ви­де­нии этой абсо­лют­но бес­по­лез­ной и опас­ной для здо­ро­вья детей вак­ци­ны?

 

У нас в Казах­стане с 2008 года дей­ству­ют две про­грам­мы по диа­гно­сти­ке рака молоч­ной желе­зы и рака шей­ки мат­ки. И уже есть поло­жи­тель­ные резуль­та­ты. Так, на ран­ней ста­дии выяв­ля­ет­ся поряд­ка 80% забо­ле­ва­ний раком молоч­ной желе­зы и 68–69% слу­ча­ев рака шей­ки мат­ки. Все эти про­грам­мы обсле­до­ва­ния бес­плат­ные, и любой граж­да­нин может прой­ти обсле­до­ва­ние на дан­ные забо­ле­ва­ния. Счи­таю, что наши граж­дане долж­ны более ответ­ствен­но под­хо­дить к вопро­сам сохра­не­ния сво­е­го здо­ро­вья и при малей­ших рас­строй­ствах само­чув­ствия свое­вре­мен­но про­хо­дить осмот­ры в поли­кли­ни­ках по месту житель­ства.

Рак шей­ки мат­ки нахо­дит­ся на 8-м месте сре­ди дру­гих форм рака у жен­щин и на 15-м месте – сре­ди при­чин смер­ти от онко­па­то­ло­гии. Раз­ви­тия рака шей­ки мат­ки мож­но избе­жать путем забла­го­вре­мен­но­го выяв­ле­ния состо­я­ний, пред­ше­ству­ю­щих его появ­ле­нию. Предра­ко­вые пора­же­ния, обна­ру­жен­ные при цито­ло­ги­че­ском иссле­до­ва­нии цер­ви­каль­но­го маз­ка, изле­чи­ва­ют­ся прак­ти­че­ски все­гда кон­сер­ва­тив­ным путем, либо с помо­щью крио­де­струк­ции, лазер­ной вапо­ри­за­ции, либо путем опе­ра­ции «конус» – кону­со­вид­но­го иссе­че­ния пора­жен­но­го участ­ка шей­ки мат­ки.

В скан­ди­нав­ских стра­нах была орга­ни­зо­ва­на про­грам­ма по выяв­ле­нию рака шей­ки мат­ки, кото­рая поз­во­ли­ла сни­зить часто­ту рака на 80%, заметь­те – без навя­зы­ва­е­мой нашим Мин­здра­вом вак­ци­на­ции про­тив папил­ло­ма­ви­рус­ной инфек­ции.

Таким обра­зом, ува­жа­е­мые чита­те­ли, не давай­те нашим эску­ла­пам делать вашим малыш­кам (доче­рям и внуч­кам) при­вив­ки от папил­ло­ма­ви­ру­са! Гово­рю вам это как врач с 40-лет­ним ста­жем рабо­ты. Воз­мож­но так­же, что вер­но пред­по­ло­же­ние наших рос­сий­ских кол­лег, назвав­ших вак­ци­на­цию от папил­ло­ма­ви­ру­са «сте­ри­ли­за­ци­ей под­рас­та­ю­ще­го поко­ле­ния», кото­рая при­ме­ня­лась аме­ри­кан­ски­ми спе­ци­а­ли­ста­ми в раз­ви­ва­ю­щих­ся стра­нах афри­кан­ско­го кон­ти­нен­та для сни­же­ния рож­да­е­мо­сти и умень­ше­ния их наро­до­на­се­ле­ния.

 

Лече­ние онко­ло­ги­че­ских боль­ных у нас в стране с 2012 года ука­зом пре­зи­ден­та РК вклю­че­но в гаран­ти­ро­ван­ный объ­ем бес­плат­ной меди­цин­ской помо­щи (ГОБМП). Одна­ко сего­дня созда­ет­ся впе­чат­ле­ние, что паци­ен­ты наших онко­ло­ги­че­ских кли­ник обес­пе­чи­ва­ют­ся бес­плат­ны­ми пре­па­ра­та­ми для химио­те­ра­пии лишь на 30–40%, а «пор­та­ми» – при­спо­соб­ле­ни­я­ми для вве­де­ния этих пре­па­ра­тов, вжив­ля­е­мы­ми в орга­низм, и «пом­па­ми» для их дози­ро­ван­но­го вве­де­ния вооб­ще не обес­пе­чи­ва­ют­ся. И паци­ен­ты вынуж­де­ны при­об­ре­тать их само­сто­я­тель­но за свои день­ги.

При­ве­ду лишь дей­ству­ю­щие цены в апте­ке на неболь­шой спи­сок пре­па­ра­тов для химио­те­ра­пии. Пакли­так­се­ла 1 фла­кон на 100 мг сто­ит 16 800 тен­ге, а на 300 мг – око­ло 40 000 тен­ге; Ава­сти­на 1 фла­кон на 100 мл – 32 0000 тен­ге; Кси­ло­ды 1 упа­ков­ка (120 таб­ле­ток) – 76 000 тен­ге; один «порт» обхо­дит­ся паци­ен­ту в 130 000–200 000 тен­ге, а игла к нему – целых 4000 тен­ге. Цену на «пом­пу» узнать не уда­лось из-за отсут­ствия их в про­да­же. Боль­ным при­хо­дит­ся поку­пать их у сто­рон­них реа­ли­за­то­ров по завы­шен­ным ценам. Как види­те, цены лече­ния онко­за­бо­ле­ва­ний высо­кие, что назы­ва­ет­ся, «мама не горюй».

В самом нача­ле дан­ной ста­тьи мной ука­зы­ва­лось чис­ло уже выяв­лен­ных и состо­я­щих на дис­пан­сер­ном уче­те боль­ных. Имея дан­ные о чис­ле боль­ных, на мой взгляд, путем мате­ма­ти­че­ских рас­че­тов мож­но лег­ко опре­де­лить потреб­ность каж­до­го реги­о­на, да и рес­пуб­ли­ки в целом, в назван­ных пре­па­ра­тах и при­спо­соб­ле­ни­ях для их вве­де­ния. Чем же зани­ма­ют­ся в соста­ве наше­го Мин­здра­ва целый коми­тет фар­ма­ции, а так­же спе­ци­а­ли­сты ТОО «СК Фар­ма­ция»? Поче­му до насто­я­ще­го вре­ме­ни мы не пре­одо­ле­ли дефи­цит в пре­па­ра­тах для химио­те­ра­пии и сред­ствах для их вве­де­ния? Каким обра­зом «пор­ты» и «пом­пы», так необ­хо­ди­мые боль­ным, ока­зы­ва­ют­ся у сто­рон­них реа­ли­за­то­ров?

 

А куда смот­рят пра­во­охра­ни­тель­ные орга­ны, поз­во­ляя нажи­вать­ся и иметь левые дохо­ды от реа­ли­за­ции лекар­ствен­ных средств раз­лич­ным про­хо­дим­цам? Поче­му они не выжи­га­ют кале­ным желе­зом всю нечисть, око­пав­шу­ю­ся в онко­ло­ги­че­ских лечеб­ных учре­жде­ни­ях и замас­ки­ро­вав­шу­ю­ся белы­ми меди­цин­ски­ми хала­та­ми?

Поче­му чинов­ни­ки Мин­здра­ва не оза­бо­тят­ся суще­ству­ю­щим поло­же­ни­ем в деле лече­ния онко­ло­ги­че­ских боль­ных и не обес­пе­чат онко­ло­ги­че­ские меди­цин­ские орга­ни­за­ции доста­точ­ным коли­че­ством «пор­тов», «помп» и иных при­спо­соб­ле­ний для вве­де­ния лекар­ствен­ных средств боль­ным? Или они наде­ят­ся, что онко­ло­ги­че­ские диа­гно­зы все спи­шут и не под­мо­чат их репу­та­цию? Напрас­но!

Чем быст­рее мы узна­ем отве­ты на эти про­стые по сво­ей сути вопро­сы, тем боль­ше будет шан­сов у наших сограж­дан побо­роть при­вя­зав­ший­ся недуг, уве­ли­чить про­дол­жи­тель­ность жиз­ни и создать достой­ные для ее про­дол­же­ния усло­вия.

Уже ста­ло пра­ви­лом, что гос­пи­та­ли­за­ция онко­боль­ных на химио­те­ра­пию исскус­ствен­но затя­ги­ва­ет­ся. Ино­гда на 2–3 неде­ли. К при­ме­ру, вам гово­рят, что поло­жат вас на лече­ние лишь в поне­дель­ник, так как сей­час, в чет­верг, нет мест. Вы начи­на­е­те спра­ши­вать у дру­гих боль­ных и выяс­ня­ет­ся, что места есть, но док­тор хочет «отжать» у вас 50 000 тен­ге за кой­ко-место. При повтор­ном вашем обра­ще­нии вам гово­рят, что могут вас поле­чить в днев­ном ста­ци­о­на­ре.

Как врач, счи­таю вооб­ще боль­шим гре­хом греть руки и нажи­вать­ся на стра­да­ни­ях онко­ло­ги­че­ских боль­ных.

Губай­дул­ла БУКЕЙХАНОВ,

пол­ков­ник меди­цин­ской служ­бы в отстав­ке,

вете­ран орга­нов наци­о­наль­ной

без­опас­но­сти, «Отлич­ник здра­во­охра­не­ния РК»

Республиканский еженедельник онлайн